因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護(hù)理。
一、護(hù)理評估
1、出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。
2、有無不良生活習(xí)慣，有無機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。
3、生活自理能力及心理社會狀況。
4、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病情長短。
5、辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。
二、護(hù)理要點
1、一般護(hù)理
（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
（2）根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動和檢查，并保持適宜體位。
（3）迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準(zhǔn)備。
（4）定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。
（5）做好口腔護(hù)理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護(hù)理。
2、病情觀察，做好護(hù)理記錄
（1）觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時間。
（2）注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。
（3）觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。
3、給藥護(hù)理
（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。
（2）中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。
（3）凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察。
4、飲食護(hù)理
（1）飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。
（2）嘔血者暫時禁食。
（3）實熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。
（4）虛證者，飲食應(yīng)溫?zé)幔鲅谌圆灰诉^熱，食物取平性為好，血止后再補(bǔ)益。
5、情志護(hù)理
安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。
三、分癥護(hù)理
1、咳血
咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所至。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護(hù)理。
（1）臥床休息，盡量少翻身，少語。
（2）大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。
（3）囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵患者輕輕咳出。
（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄。
1）觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況。
2）如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。
（5）飲食護(hù)理
服用湯藥時，宜偏涼服，同時可食用梨、甘蔗等潤肺之品。
（6）遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。
（7）臨證（癥）施護(hù)。
1）外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。
2）肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。
3）脾肺虛衰所致咳血者，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。
4）咳血時可遵醫(yī)囑給予針刺止血。
2、吐血
吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所至，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護(hù)理。
（1）吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)活動。
（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄。
1）嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。
2）若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。
（3）飲食護(hù)理
大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物。
（4）給藥護(hù)理
1）服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。
2）胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服。
（5）臨證（癥）施護(hù)
1）肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。
2）吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。
3、衄血
鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護(hù)理。
（1）鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治。
（2）齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如取中藥五倍子粉加白粉調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。
（3）指導(dǎo)患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣。
（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄。
1）觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。
2）若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合搶救。
（5）飲食護(hù)理
注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動火生熱。
（6）臨證（癥）施護(hù)
1）胃熱雍盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等。
2）肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤，避免燥熱而加重鼻衄。
3）肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情。
4）脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，避免勞累，多食補(bǔ)益氣血之品。
4、便血
便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者，可參照本病護(hù)理。
（1）血量多者，應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。
（2）保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理。
（3）病情觀察，做好護(hù)理記錄。
1）觀察便血的色、量、質(zhì)，以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時可保留標(biāo)本送檢。
2）如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合搶救。
3）如痔瘡、肛裂出血，可按有關(guān)章節(jié)護(hù)理。
（4）給藥護(hù)理
1）藥物宜溫偏涼服。
2）服藥藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃。
（5）飲食護(hù)理
飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。
（6）臨證（癥）施護(hù)
1）口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲。
2）大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤腸通便中藥。
5、尿血
因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出的血尿，可參照本病護(hù)理。
（1）嚴(yán)重血尿者，宜臥床休息。
（2）遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血病因。
（3）病情觀察，做好護(hù)理記錄
1）觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。
2）觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。
3）如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。
4）如出現(xiàn)無痛性血尿時，也應(yīng)報告醫(yī)師。
（4）飲食護(hù)理
1）飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏梁厚味之品。
2）腎陽虛者，可適當(dāng)給以溫補(bǔ)食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動火之品。
（5）臨證（癥）施護(hù)
1）口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水。
2）肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛。
四、健康指導(dǎo)
1、向患者講解尿血的誘發(fā)原因，以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒，避免情志過激。
2、生活起居有常，注意休息，避免過勞。
3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進(jìn)食有規(guī)律，勿暴飲暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。
4、指導(dǎo)患者自行觀察三便情況，有異常及時就醫(yī)。
5、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。
6、避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時增減衣被。
