一、保障對(duì)象:為扶貧部門(mén)確認(rèn)的2015年底未脫貧農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)貧困人口），與扶貧對(duì)象退出機(jī)制相銜接，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

提醒：貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用才享受相關(guān)優(yōu)惠政策。

二、兩免兩降四提高

1、兩免：免除參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政全額代繳、免交住院預(yù)付金。

2、兩降：降低新農(nóng)合住院起付線(xiàn)、降低新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)。

3、四提高：提高慢性病及重大疾病保障水平、提高普通門(mén)診補(bǔ)償比例、提高住院補(bǔ)償比例、提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障水平。

三、三保障一兜底（“351”工程）

1、三保障：新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助。

2、"351"兜底：貧困人口通過(guò)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等綜合補(bǔ)償后，在縣域內(nèi)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)3000元，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)5000元，在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)10000元。超過(guò)部分的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障。

四、補(bǔ)充醫(yī)保"180"工程（一補(bǔ)充）

1、 "180"是補(bǔ)充醫(yī)療保障政策,是在"351"政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高貧困人口慢性病醫(yī)療保障待遇，有效解決因病致貧、返貧問(wèn)題。

2、"180"中的"1"是指貧困人口慢性病患者1個(gè)年度內(nèi),"80"是指慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)"三保障一兜底"綜合醫(yī)保補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷(xiāo)80%（簡(jiǎn)稱(chēng)"180"補(bǔ)充醫(yī)保）。

3、享受“180”政策的慢性病病種如下（52種）。

常見(jiàn)慢性病37種：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、心肌梗死、腦出血及腦梗塞（恢復(fù)期）、慢性阻塞性肺疾病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、結(jié)核病、免疫性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲(chóng)病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、結(jié)締組織病、腦性癱瘓（小于7歲）、腰椎間盤(pán)突出、溶血性貧血、肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石、惡性腫瘤非放化療、慢性腎功能不全非透析治療、阿爾茨海默病。

特殊慢性病15種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重性）、惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）透析治療、器官移植抗排治療、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化（失代償期）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征。

五、“5090”工程

1、貧困人口患50組重大疾病省內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)不足90%的按90%給予報(bào)銷(xiāo)，簡(jiǎn)稱(chēng) “5090”工程。

2、50組重大疾病如下：白內(nèi)障、重性精神疾病、終末期腎病、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、骨肉瘤（≤25歲）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、垂體腺瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、椎管內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤.脊膜瘤）、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病）、慢性粒細(xì)胞白血病、急性早幼粒白血病（＞14歲）、急性髓細(xì)胞白血病、血友病、重型再生障礙性貧血、惡性血液系統(tǒng)疾病（＞14歲）、兒童先天性心臟病（先天性心臟病房間隔缺損和室間隔缺損）、心臟瓣膜病變、冠心病、冠心病合并心臟瓣膜病變、病竇或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗塞、腦梗死（重癥急性期）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腰椎滑脫癥、青少年脊柱側(cè)凸（≤18歲）、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）、退變性脊柱側(cè)彎、唇腭裂、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（≤14歲）、苯丙酮尿癥（＜18歲）、四氫生物蝶呤缺乏癥（＜18歲）、兒童智力障礙（＜7歲）、兒童孤獨(dú)癥（＜7歲）。

六、新農(nóng)合提高補(bǔ)償政策

1、門(mén)診補(bǔ)償

（1）普通門(mén)診。貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，免起付線(xiàn)，在年度限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%（不含一般診療費(fèi)）。年度補(bǔ)償限額提高至當(dāng)年新農(nóng)合籌資個(gè)人繳費(fèi)部分的2倍。

（2）常見(jiàn)慢性病門(mén)診。貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，免起付線(xiàn)，在年度限額內(nèi)按病種實(shí)際補(bǔ)償比提高至75%。

（3）特殊慢性病門(mén)診。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，免起付線(xiàn)，參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、住院補(bǔ)償

（1）起付線(xiàn)：貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線(xiàn)分別降至100元、300元、500元、1000元；符合基本醫(yī)保免起付線(xiàn)人群繼續(xù)免起付線(xiàn)；年度內(nèi)特殊慢性病患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的只計(jì)一次起付線(xiàn)。

（2）補(bǔ)償比例：貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的合規(guī)費(fèi)用分別按照80%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補(bǔ)償。

（3）封頂線(xiàn)：住院（含特殊慢性病門(mén)診）補(bǔ)償年度累計(jì)封頂線(xiàn)為20萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)及目錄內(nèi)重大疾病按病種付費(fèi)補(bǔ)償不列入年度封頂線(xiàn)計(jì)算基數(shù)。

七、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)提高補(bǔ)償政策

（1）起付線(xiàn)：省內(nèi)住院大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降至5000元，

（2）補(bǔ)償比例：各段補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。起付線(xiàn)至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上各段合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為60%、70%、80%、90%。

八、民政醫(yī)療救助

貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用（含特殊慢性病門(mén)診）的10%給予補(bǔ)助。

九、15種專(zhuān)項(xiàng)救治疾病

縣衛(wèi)生計(jì)生委制定了《郎溪縣農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，對(duì)貧困人口中患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺、前列腺癌、膀胱癌、老年性白內(nèi)障的患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)救治，救治費(fèi)用實(shí)行"一站式"結(jié)算。

十、綜合醫(yī)保結(jié)算方式

貧困人口出院時(shí)，在聯(lián)網(wǎng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行"一站式"結(jié)算，貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、政府“351”兜底、慢性病門(mén)診"180"補(bǔ)充醫(yī)保、“5090”補(bǔ)充醫(yī)保所需資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付；貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，回縣新農(nóng)合管理中心窗口（縣政務(wù)服務(wù)中心）通過(guò)"一站式"結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。

十一、其他健康脫貧工作內(nèi)容

一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，為所有貧困人口開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約、履約服務(wù)；

二是加強(qiáng)疾病控制，積極實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加強(qiáng)艾滋病、結(jié)核病、手足口病等重點(diǎn)傳染病防治；

三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等。

 

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