胸腰椎骨折多因間接暴力，從高處墜落，足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，或直接暴力而至骨的完整性或連續(xù)性中斷。常發(fā)生于脊柱生理弧度相互交接之處，如胸腰段（T10-L2）和下腰段(L4-5)。骨折可有單純的椎體骨折或單純的附件骨折，也可能是合并骨折，嚴重的骨折、脫位可導致脊髓神經損傷。

一  臨床表現

（一）癥狀

1.      腰背痛，尤其是站立及改變體位時疼痛加劇，骨折有明顯的壓痛和肌肉的痙攣。

2.      活動受限、不能站立，坐位和翻身困難。

3.      伴有腹膜后血腫者會出現腹脹、腹痛、便秘。

4.      合并有脊髓、馬尾神經損傷者，肢體麻木或疼痛、癱瘓和二便功能障礙。

（二）體征

腰背部有后凸畸形、腫脹，有附件骨折者偶可觸到骨擦音及皮下出血。

二  臨證護理

1.      骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。

2.      需要手術切開復位者，應配合醫(yī)生做好術前準備和術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。

3.      保持呼吸道通暢，定時翻身.拍背，鼓勵患者咳嗽.排痰，預防墜積性肺炎。

4.      對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。

三  辨證施護

【氣滯血瘀】（早期）骨折后1~2周時間，血脈受阻，氣滯血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低熱，疲困乏力，煩躁口干，大便秘結，腹脹痛，胃納欠佳，舌暗紅苔厚膩或薄黃膩，脈玄滑。

（1）    飲食宜活血化瘀，清淡易消化之品，如新鮮蔬菜.水果.魚片湯.金針云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉湯。多飲溫開水。

（2）    指導擴胸.深呼吸.抬腿及蹬車.五點支撐的功能鍛煉。

（3）    脹痛，大便不行者，按醫(yī)囑給予番瀉葉10---15g焗水飲，保留灌腸

（4）    中藥宜溫服

【營衛(wèi)不和】（中期）傷后3~6周，氣滯血瘀逐步消失，胸.腰部腹脹痛減輕或消退，瘀斑逐漸消散，筋骨斷裂處初步連接，但筋骨酸軟，時有作痛，筋骨還未完全暢通，氣血仍欠充旺，舌質紫暗，脈細而澀。

（1）飲食宜接骨續(xù)筋和營生新養(yǎng)血通絡飲食。如田七煲雞湯，

續(xù)斷豬腳筋湯，淮山，苡實、大棗、當歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。

（2）遵醫(yī)囑舒經活絡、消炎止痛、緩解腰部肌肉緊張痙攣，改善肌肉代謝功能。

（3）指導病人加強腰背肌的功能鍛煉，如：五點支撐、三點支撐。

（4）中藥宜溫服。

【肝腎虧虛】（后期）傷后7~8周，骨折經早中期治療后瘀血祛除，筋骨連接已近愈合，但骨折尚未堅強，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌淡胖或尖紅，苔薄少，脈細緩。

（1）飲食宜補益肝腎、強壯筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、

芝麻糊、黑豆煲雞腳、鹿筋花生湯，蓮藕鯽魚雞腳湯、冬蟲草燉瘦肉、杜仲牛膝豬骨湯；枸子元肉兔肉湯：能滋補肝腎、安神。

（2）指導病人繼續(xù)加強腰背肌的功能鍛煉，如飛燕式。

（3）佩戴腰圍挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活動時應由醫(yī)護人員攙扶下地，以防跌倒。

（4）按摩或活動肢體。

（5）中藥宜溫服。

四、一般護理

1.病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新、溫濕度適宜，使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。

2.床鋪要保持平整無皺、干燥無渣屑，每日整理床鋪。

3.病人宜平臥硬板床及墊有薄海綿墊的床，胸腰椎骨折部墊約5cm高的薄軟枕或海綿枕。

4備一副合適腰圍，待病人起床時戴腰圍制動保護腰部。

5.      經常巡視病房，多于病人交談及時了解病人的思想動態(tài)，耐心向病人解釋骨折治療及康復過程中的注意事項，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動配合治療，以利于骨折的愈合和功能的恢復。

6.      做好生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等。

7.      手術病人的護理。

（1）    按圍手術期護理

（2）    后囑病人絕對臥床休息，臥床時間遵醫(yī)囑，術后一般去枕平臥6小時，先平臥2小時后可取交替?zhèn)扰P。如有髂骨取骨的應臥無取骨的一側。

（3）    后禁食6小時，6小時后病人無腹脹、嘔吐等腸胃不適癥，可進食流質或半流質飲食。術后1~2天可普食。

（4）    留尿管的按留置尿管護理。

（5）    意雙下肢活動及感覺與術前紀錄作對比，是否好轉。術后24小時內每2小時觀察記錄1次，48小時內4小時記錄1次，然后每班觀察。

（6）    查大、小便的情況與術前記錄作對比是否有好轉。

（7）    生活護理及基礎護理，指導病人生活起居。告知病人起床要戴腰圍制動及保護腰部。

（8）    后第一天開始指導做擴胸運動、深呼吸、抬腿，第三天做腰背肌的功能鍛煉，如五點支撐等等。

五、飲食護理

  久臥患者的腸蠕動減慢，應多是蔬菜和水果，以防便秘。避免進食辛辣刺激性食物。

六、用藥護理

  給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情；服用中藥后觀察效果及反應;按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應。

七、并發(fā)癥護理

1.深靜脈血栓：術后早起積極活動1術后定時更換體位，早期進行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流：方法包括豐富肌肉關節(jié)活動，促動肌肉按摩和關節(jié)伸屈以及關節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）；術肢穿彈力襪、使用彈力繃帶及翻身等。2指導患者進行下肢功能主被動運動；隨時指導患者如何正確進行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促患者及時、按時進行功能鍛煉，保證下肢的系統(tǒng)活動，避免因下肢活動少而引起下肢深靜脈血栓。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾指和背屈運動，足踝的“環(huán)轉”運動，保持患肢外展中立位并予以軟墊墊高。主動運動包括：患者每天自己功能鍛煉踝關節(jié)背屈運動，每日由2次增加到5次。

2.褥瘡：保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激：定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作；加強營養(yǎng)，以提高抵抗力；保持皮膚清潔。

3.肺炎：1注意保暖，預防著涼。2保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸。3痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。4高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰者，應立即給予吸痰。

4.泌尿系感染：1鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。每日喝水2000ml以上，以防感染。2留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。3訓練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復時，反射出現，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，給予間歇性導尿。

5.切口感染：保持切口敷料干潔，如切口有尿漬污染或滲血多應及時更換。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。

6.便秘：1指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢；2鼓勵多飲溫水及蜜糖水，每天順時針方向按摩腹部5~10分鐘；3如有便秘遵醫(yī)囑給予通便藥或徒手幫病人挖大便，以防病人用負壓太大，引起椎體破裂、髓核突出；4指導穴位叩擊。指導刺激訓練排便。

八、健康教育

1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重，病程長、恢復慢，向患者和家屬交待病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.教會家屬常見并發(fā)癥的護理知識。

3.便秘者養(yǎng)成定時排便的習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒，順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

4.預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現潮濕及時更換；臥氣墊床，每2~4小時翻身1次，翻身時左道肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處2~3次。

5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

6.預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內褲。

7.預防墜積性肺炎，指導患者進行有效咳嗽，應深呼吸，并收腹后重咳，將器官深部的痰液咳出，翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外而內扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。

8.指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。

9,。在醫(yī)護人員指導下，根據個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。